Prénom*
    Nom de famille*  
    Adresse*  
    Ville*  
    Province*  
    Code postal*  
    Téléphone*  
    Courriel*  
    Âge  
    Sexe  
   


BONI DE 250 $

Si vous soumettez les coordonnées d'au moins un ami dont l'adresse courriel est valide et active et que votre nom est tiré au sort lors du tirage, vous vous mériterez un boni de 250 $ en certificats-cadeaux de Carrefour Charlesbourg en plus des 500 $ en prix à gagner.


  

 

  
Nom et prénom #1
 
   
Courriel #1
 
   
Nom et prénom #2 
 
   
Courriel #2
 
   
Nom et prénom #3 
 

 
Courriel #3 
 
 

 

 

Les personnes mentionnées ci-dessus recevront une invitation à participer au concours avec votre nom en référence. Merci et bonne chance!


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